Écho-chirurgie du coudechez Echo 38, cabinet médical de Meylan

L’écho-chirurgie est une technique microchirurgicale qui utilise un échographe pour guider une intervention médicale sur un tendon qui ne guérit pas, malgré une kinésithérapie optimale.
Cette méthode permet de minimiser la iatrogènie sur les tissus et de simplifier les procédures. C’est un traitement de deuxième intention qui permet le plus souvent d’éviter la chirurgie.
Pour les pathologies tendineuses du coude, la technique d’écho-chirurgie la plus courante est la ténotomie à l’aiguille associée à une infiltration de PRP. L’indication principale est la tendinopathie fissuraire des épicondyliens latéraux, également connue sous le nom de tennis elbow, ou à tort épicondylite ou tendinite du coude. La tendinopathie des épicondyliens médiaux, anciennement épitrochléite, peut aussi être prise en charge selon la même technique.
La ténotomie est recommandée lorsque la pathologie tendineuse est chronique et que les traitements conservateurs, tels que le repos, la kinésithérapie et les soins fonctionnels, ne suffisent plus à soulager la douleur.

À l’inverse d’une infiltration de corticoïdes, qui masque la douleur et empêche la cicatrisation naturelle du tendon, la ténotomie proposée par Echo 38 va stimuler la guérison du tendon. L’anabolisme naturel permet normalement cette cicatrisation tendineuse. Mais dans certains cas, il faut aider cette guérison naturelle. C’est ce que fait le Dr FAVAREL avec cette technique d’écho-chirurgie.

En ne sectionnant sélectivement que les fibres pathologiques, on avive la fibrose et on relance la guérison tendineuse spontanée. Echo 38 vous propose de booster ce métabolisme naturel en y ajoutant les facteurs de croissance contenus dans le PRP, soit vos propres facteurs de croissance issus de votre sang.

En somme, l’écho-chirurgie du coude est une option de traitement de deuxième intention pour les patients souffrant de tendinopathies chroniques qui ne répondent plus aux traitements conservateurs.

Comment se déroule l’écho-chirurgie au coude chez Echo 38 ?

Avant la ténotomie, une consultation est organisée pour confirmer la pertinence de l’intervention, expliquer les enjeux et détailler le déroulement de la procédure.
Le jour de l’acte d’écho-chirurgie, un questionnaire PRTEE permet de mesurer la douleur et les limitations fonctionnelles. Une mesure de force de préhension avec un dynamomètre permet d’établir une base de départ et, lors du suivi, de voir l’évolution.
L’écho-chirurgie commence par une désinfection soigneuse selon les recommandations de la HAS, avec une application de bétadine en quatre temps (ou chlorexidine alcoolique en cas d’allergie).
L’anesthésie locale est effectuée avec une aiguille très fine. Celle-ci est réalisée autour du nerf radial, au niveau du bras, afin de limiter les douleurs du geste. Un accompagnement est donc obligatoire, car vous ne pourrez pas conduire après le geste.
Pour traiter une tendinopathie des épicondyliens, le patient est positionné demi-assis, sur le lit d’examen, le bras sur une table.
La ténotomie commence par le guidage de l’aiguille sous échographie jusqu’au tendon. Ensuite, l’aiguille est utilisée comme le scalpel du chirurgien pour effectuer une section partielle et sélective. Seules les fibres pathologiques sont avivées, c’est pour cela que le Dr FAVAREL réalise le geste sous écho live, en visualisant en permanence le tendon. La fibrose est sectionnée. Le tendon sain est épargné.
Après la ténotomie, une injection de PRP est effectuée pour stimuler la cicatrisation. Cette procédure nécessite une prise de sang qui est réalisée par le docteur Favarel, puis une centrifugation pour séparer les globules blancs et rouges des plaquettes. – Seules les plaquettes contenant les facteurs de croissance, qui vont stimuler la régénération tendineuse, sont infiltrées.
En fin de procédure, un pansement sec est appliqué, +/- suivi de la mise en place d’une attelle de poignet pour limiter le stress mécanique sur le tendon les premières semaines.

Comment se passe la reprise des activités après une écho-chirurgie du tendon du coude ?

Le protocole de kinésithérapie commence 2 à 4 semaines après, selon un protocole qui vous aura été remis en amont. Le docteur FAVAREL préconise un protocole HSR (Heavy Slow Résistance) qui reste excentrique, comme le Stanish, avec une augmentation graduelle de la charge. Anticiper la prise de rendez-vous chez le kinésithérapeute est obligatoire.

Un examen échographique de contrôle est prévu à 4, 8 et 12 semaines. Le but est de vérifier la guérison tendineuse, la vascularisation et d’adapter, le cas échéant, la prise en charge fonctionnelle avec votre kiné en diminuant ou augmentant les charges et les répétitions selon le protocole HSR. La règle de l’absence de douleur est essentielle.

Une supplémentation vitaminique peut être proposée, mais le respect des règles hygiéno-diététiques est primordial pour permettre à votre tendon de cicatriser. Une hydratation optimale, une diminution des graisses et une augmentation des apports protéinés sont recommandées. Il est également conseillé de limiter la consommation d’alcool et de tabac, ainsi que de maintenir une activité cardiovasculaire d’au moins 20 minutes, au minimum 5 fois par semaine.

Un soutien bio-psycho-social est également à discuter avec le Dr FAVAREL. Marque de fabrique du cabinet Echo 38, l’expertise de la pathologie musculo-tendineuse est globale. La prise en charge d’une éventuelle souffrance psychologique sous-jacente est primordiale.

La reprise du travail ou des activités physiques est généralement envisagée à partir de 12 semaines. Une augmentation graduelle et progressive est nécessaire. Pour certains, le travail est physique et doit être considéré comme une activité sportive. Les programmes de réathlétisation actuels préconisent une augmentation de 10% par semaine, pas plus, et uniquement si la douleur n’est pas aggravée.