Écho-chirurgie de la chevillechez Echo 38, cabinet médical de Meylan

Pour les pathologies de la cheville, Echo 38, un cabinet médical d’échographie musculo-tendineuse à Grenoble, propose essentiellement une prise en charge des tendinopathies rebelles du tendon d’Achille. L’aponévrosite plantaire peut également être prise en charge par écho-chirurgie, mais cela est traité ici dans le cadre des prises en charge du pied en écho-chirurgie.

Pour le reste des pathologies ostéo-articulaires de la cheville, le Dr FAVAREL propose des infiltrations de la cheville écho-guidées en cas de nécessité.

La cheville est une articulation complexe, responsable du soutien du poids du corps et soumise à des contraintes importantes. C’est une articulation en tenon et mortaise, formée par le tibia et la fibula, qui enserrent le talus. En profondeur, il existe également une deuxième articulation moins connue, la talo-calcanéenne. Ces articulations sont maintenues par des ligaments et des tendons pour assurer une stabilité passive et active.

Les traumatismes au niveau de la cheville sont fréquents, notamment les entorses externes par mécanisme en varus équin. Elle peut également souffrir de manière chronique d’arthrose, de conflit tissulaire ou de tendinopathie, en particulier du tendon d’Achille, qui peut présenter des formes nodulaires, fusiformes ou fissuraires, voire même des ruptures.

Les tendons fibulaires peuvent également se luxer, nécessitant une prise en charge chirurgicale rapide et un diagnostic par échographie.

Pourquoi une écho-chirurgie du tendon d’Achille ?

L’écho-chirurgie du tendon d’Achille est proposée dans le Grésivaudan par le cabinet Echo 38 en cas de tendinopathie rebelle, c’est-à-dire persistante malgré un traitement médical optimal bien conduit, avec échec d’un protocole spécifique de kinésithérapie associant l’excentrique selon la méthode de Stanish et les ondes de choc.

Le but est de sectionner les fibres pathologiques, souvent fibrosées, et de stimuler la régénération tendineuse en y amenant vos facteurs de croissance contenus dans le PRP.

Comment se déroule l’écho-chirurgie au tendon d’Achille chez Echo 38 ?

Avant la ténotomie, une consultation est organisée pour confirmer la pertinence de l’intervention, expliquer les enjeux et détailler le déroulement de la procédure.
Le jour de l’acte d’écho-chirurgie, un questionnaire permet de mesurer la douleur et les limitations fonctionnelles.
La désinfection suit rigoureusement les recommandations de la HAS, avec une application de bétadine en quatre temps (ou chlorexidine alcoolique en cas d’allergie).
L’anesthésie locale est effectuée avec une aiguille très fine. Celle-ci est réalisée autour du nerf tibial, en dessous du genou, afin de limiter les douleurs du geste. Un accompagnement est donc obligatoire car vous ne pourrez pas conduire après le geste.
Pour traiter une tendinopathie achilléenne, le patient est positionné sur le ventre.
La ténotomie commence par le guidage de l’aiguille sous échographie jusqu’au tendon. Ensuite, l’aiguille est utilisée comme le scalpel du chirurgien pour effectuer une section partielle et sélective. Seules les fibres pathologiques sont avivées, c’est pour cela que le Dr FAVAREL réalise le geste sous écho live, en visualisant en permanence le tendon. La fibrose est sectionnée. Le tendon sain est épargné.
Après la ténotomie, une injection de PRP est effectuée pour stimuler la cicatrisation. Cette procédure nécessite une prise de sang, qui est réalisée par le docteur Favarel, puis une centrifugation pour séparer les globules blancs et rouges des plaquettes. Seules les plaquettes contenant les facteurs de croissance, qui vont stimuler la régénération tendineuse, sont infiltrées.
En fin de procédure, un pansement sec est appliqué, suivi ou non de la mise en place d’une botte de marche pour limiter le stress mécanique sur le tendon les premières semaines.

Comment se passe la reprise des activités après une écho-chirurgie du tendon d’Achille ?

Le protocole de kinésithérapie commence 2 à 4 semaines après, selon un protocole qui vous aura été remis en amont. Le docteur FAVAREL préconise un protocole HSR (Heavy Slow Résistance), qui reste de l’excentrique comme le Stanish, avec une augmentation graduelle de la charge. Anticiper la prise de rendez-vous chez le kinésithérapeute est obligatoire.

Un examen échographique de contrôle est prévu à 4, 8 et 12 semaines pour vérifier la guérison tendineuse, la vascularisation, et adapter le cas échéant la prise en charge fonctionnelle avec le kiné, en diminuant ou augmentant les charges et les répétitions. La règle de la non-douleur est essentielle.

Une supplémentation vitaminique peut être proposée, mais un respect des règles hygiéno-diététiques est primordial pour permettre à votre tendon de cicatriser. Un soutien bio-psycho-social est également à discuter avec le Dr FAVAREL.

La reprise du travail ou des activités physiques est en général envisagée à partir de 12 semaines. Une augmentation graduelle et progressive est nécessaire. Pour certains, le travail est physique, à considérer comme un sport. Les programmes de réathlétisation actuels préconisent une augmentation de 10% par semaine, pas plus, et uniquement si la douleur n’est pas majorée.

Voilà pour l’écho-chirurgie du tendon d’Achille. Pour les autres pathologies de la cheville, des infiltrations écho-guidées peuvent être recommandées pour traiter notamment l’arthrose talo-crurale ou sous-talienne, les ténosynovites des fibulaires, voire en cas de conflit tissulaire.
Pour en savoir plus sur les infiltrations échoguidées de la cheville pratiquées par Echo 38, cliquez sur le bouton ci-dessous :